Quando na articulação do quadril há um desgaste muito grande do osso há a opção de substituir esta articulação por uma prótese. Quando é realizado esta troca o paciente deve adquirir pelo resto de sua vida certos cuidados.
O paciente deve ser conscientizado de que deve evitar certos movimentos como o de cruzar as pernas, dobrar acentuadamente o quadril, não deixando o joelho ultrapassar a linha do quadril, evitar o “abrir de perna para a lateral” em grau elevado, pois estes movimentos podem levar ao desencaixe desta prótese.
A cirurgia de prótese de quadril, ou artroplastia de quadril, como também é conhecida, é um procedimento cirúrgico que visa a substituição da articulação do quadril por uma prótese, que pode ser de cerâmica, de metal ou de polietileno.
É mais comum essa cirurgia em pacientes idosos, geralmente após os 68 anos de idade. A escolha do tipo (parcial ou total) e do material usado é definido pelo cirurgião.
A principal meta de um paciente que se submeteu a uma cirurgia de prótese de quadril é ter uma vida ativa novamente e sem sentir nenhuma dor. Quando se trata da recuperação, é comum surgirem muitas dúvidas e questionamentos. É importante frisar que a importância de certos cuidados, em especial quando o paciente estiver voltando às atividades da vida diária, como a prática de esportes, atividade sexual, dirigir, subir escadas, dentre outros.
É necessário manter um programa de reabilitação de maneira organizada, para que os pacientes tenham a ajuda de que necessitam nesse tipo de questão e para ajudá-los a mancar o menos possível. Além de contribuir muito para que o paciente retome a sua vida ativa o mais rápido possível, tendo as suas funções recuperadas da forma adequada.
Geralmente, o processo de recuperação em si já começa antes mesmo de o paciente ser submetido à cirurgia, pois muitas pessoas não conseguem compreender muito bem as orientações do médico após o procedimento cirúrgico. Nessa fase, o médico já explica para o paciente quais são as etapas referentes à reabilitação e quais os objetivos pretendidos em cada uma. Dessa forma, fica mais fácil incentivar o paciente e ajudá-lo, para que o processo de reabilitação seja o mais natural possível.
Prótese de Quadril
Em geral, é comum na própria consulta pré-operatória, o médico apresentar ao paciente o ao paciente os dispositivos que auxiliam na marcha, a melhor maneira de prevenir o deslocamento da prótese e também como andar corretamente. Além do mais, ao iniciar a consulta com o fisioterapeuta antes do tratamento propriamente dito, ajuda a criar um vínculo com o mesmo, facilitando o processo de reabilitação.
Passo Após a Cirurgia
Assim que a cirurgia termina, o paciente vai para a sala de recuperação anestésica. Nesse momento, ele deve ficar deitado de barriga para cima. E as suas pernas devem permanecer levemente abertas. Em alguns casos, é comum o uso de um dispositivo que evita que o paciente realize movimentos bruscos, capazes de causar deslocamento da prótese. Esse dispositivo é o “triângulo de abdução”. Algumas horas após a cirurgia, ou mesmo no outro dia, dia seguinte ao procedimento, pode ser preciso usar aparelho de compressão pneumática. Ele é usado no estímulo venoso, pois comprime as panturrilhas.
Dieta Após a Cirurgia
Dieta Após a Cirurgia
A dieta logo após a cirurgia levará em conta o tipo de anestesia usada, e também do estado de consciência da pessoa. Em geral, a maioria pode ingerir líquido no decorrer das primeiras três horas após o procedimento. Depois da cirurgia ou no dia seguinte, pode ser feita uma radiografia para controle da artroplastia. Quando o paciente possui apresenta alguma doença associada, possui risco aumentado, ou tem alguma complicação durante a cirurgia, ele deve permanecer na UTI (Unidade de Tratamento Intensivo), ou semi-intensivo enquanto se recupera da anestesia. Em alguns pacientes, é indicada a administração de medicações antitrombóticas injetáveis ou orais.
Orientações e Cuidados Após Cirurgia de Prótese de Quadril
Alguns fatores influenciam de forma direta na reabilitação do paciente, como o seu estado de consciência, a sua idade, tipo de prótese, o grau de complexidade do procedimento cirúrgico, e também como estava a saúde do paciente antes da cirurgia. No caso de cirurgias de revisão, em geral, elas apresentam uma recuperação um pouco mais lenta.
Cirurgia de Prótese de Quadril
Abaixo, nós mostraremos quais são os passos da recuperação da maior parte dos pacientes no decorrer dos dias após o procedimento. Acompanhe:
1º E 2º Dias Após a Cirurgia:
- Exercícios respiratórios e isométricos (que consiste na contração dos músculos sem movimentar as articulações). Esses exercícios costumam ser realizados várias vezes já no primeiro dia após a cirurgia.
- Os pacientes aprendem como se moverem de maneira segura. No primeiro dia, eles já sentam no leito ou na cadeira.
- Caso tenha sido necessário o uso de drenos, eles são retirados, normalmente, entre 24 a 48 horas após a cirurgia.
- No segundo dia, é comum o treino de marcha usando o andador. Os pacientes também começam a fazer exercícios para movimentar o membro inferior e o quadril.
Há cirurgiões que costumam adotar uma forma de recuperação um pouco mais agressiva, onde o paciente já inicia a marcha no dia da cirurgia ou, mais tardar, no dia seguinte.
3º a 6º Dias Após a Cirurgia:
- Grande parte dos pacientes recebem alta hospitalar entre o terceiro e o sexto dia depois da cirurgia. Em geral, quando eles já se encontram em condições de se levantarem sozinhos da cama e de caminharem, usando o andador, em superfícies planas. Nessa fase, é fundamental dar continuidade ao processo de reabilitação.
O tempo necessário para o paciente deixar o andador e passar a usar as muletas varia de um paciente para outro. E também depende muito da idade do indivíduo. Em geral, a transição costuma acontecer entre a primeira e a quarta semana após a cirurgia. Nesse caso, não se considera somente a idade cronológica do paciente. Também é importante considerar a idade fisiológica. Pois há pacientes de 50 anos que são, funcionalmente falando, mais velhos do que paciente de 70 anos em muitos dos casos.
7º Dia Até a 6º Semana Após a Cirurgia:
- Durante esse período, há uma diversificação gradual nos exercícios para reforço muscular. Em geral, nas primeiras 6 semanas acontecem a maior parte das luxações em artroplastia do quadril. É fundamental se precaver contra as luxações. Elas se baseiam em testes de estabilidade feitos no decorrer da cirurgia. Depois que a prótese é inserida, o quadril é movido pelo cirurgião, para se lembrar quais são os movimentos que provocam deslocamento na prótese. Assim, o fisioterapeuta tem condições de orientar o paciente.
Quando o paciente estiver deitado sobre o lado que não foi operado, ele precisa usar um espaçador entre as suas pernas (almofada larga ou travesseiro, por exemplo). Uma outra orientação é sobre o vaso sanitário. O uso de uma elevação no mesmo pode ajudar muito para que o paciente não precise flexionar demais o quadril.
A hora de o paciente deixar as muletas, e a carga que ele poderá apoiar irão depender de certos fatores. Dentre os quais, podemos destacar:
- Utilização de enxerto;
- Como é a qualidade dos ossos do paciente;
- Qual o tipo de prótese foi usado;
- Se houve fratura intraoperatória,
- Se houve ou não a necessidade de realizar corte no osso (osteotomia)
Da 6º Semana Em Diante:
Normalmente, os pacientes, após chegarem à 6º semana de pós-operatório, já estão caminhando bem. No entanto, é depois desse período que acontece uma intensificação dos exercícios de reabilitação. Os pacientes que se submeteram à 1º cirurgia de prótese no quadril (próteses primárias), costumam ter condições de andarem sem as muletas em seis semanas. No entanto, de acordo com estudos, a força muscular normal da região do quadril, para a maioria dos pacientes, demora mais que seis meses para se recuperar. Por isso, há necessidade de se manterem os exercícios para reforço muscular por um longo período, aumentando, de forma gradual, às exigências para a musculatura.
Em alguns casos, pode ser preciso que o paciente faça alguns exercícios de alongamento para fortalecer a musculatura da área do quadril. O paciente pode ter a falsa impressão de estar com perna operada um pouco mais curta que a outra, devido à contratura muscular. De acordo com evolução da mobilidade e da função muscular, o paciente vai aprendendo a colocar sapatos, pegar os objetos no chão, vestir-se, entre outras atividades, sentindo muito mais segurança. Na 7º semana, é comum o paciente se submeter a uma radiografia de controle. Também são reforçadas as orientações para que a prótese não sofra nenhum deslocamento.
Artroplastia Total do Quadril
Se tudo estiver correndo bem, o paciente deverá ir à consulta de retorno aos 3 meses, aos 6, e depois aos 12 meses depois da cirurgia. Depois desse período, o prazo para voltar ao retorno é de uma vez por ano. Se houver necessidade de voltar a uma consulta antes desse prazo, o paciente pode voltar.
Alguns cuidados importantes após a cirurgia são:
1 – O ideal é se deitar de barriga para cima e mantendo as pernas abertas. Um travesseiro pode ser um bom aliado, para o paciente manter entre as pernas.
2 – Não se sentar em assentos muito baixos. Usar assentos para diminuir a altura do vaso sanitário e das cadeiras;
3 – Atividades leves podem ser realizadas nas primeiras semanas após a cirurgia, como caminhada, por exemplo. Porém, outras atividades, como dança, por exemplo, devem ser realizadas somente 2 meses após a cirurgia, aproximadamente. E sempre sob orientação do cirurgião ou fisioterapeuta.
4 – A perna operada não deve ser girada para dentro e nem para fora, sobre si mesma,
5- Não se deve cruzar as pernas, pois pode causar o deslocamento da prótese.
Possíveis Complicações
É muito raro acontecer alguma complicação em cirurgias de prótese de quadril. Principalmente se o paciente seguir à risca as orientações médicas. Porém, é possível que aconteçam complicações como:
- Luxação da prótese;
- Trombose venosa profunda;
- Fratura óssea,
- Embolia pulmonar.
Quando o Uso da Prótese de Quadril é Indicada?
É mais comum o uso de prótese de quadril em idosos que apresentam desgaste na articulação provocado por algum problema, como artrite reumatoide, artrose e espondilite anquilosante, por exemplo. Porém, em pacientes jovens também pode ser preciso usar, por exemplo, em caso de fratura no colo do fêmur.
Normalmente, a indicação da prótese de quadril é indicada para casos de dor crônica, de desgaste articular, ou quando o paciente apresenta incapacidade de andar, de entrar no carro, de subir e de descer escadas, dentre outros.
Como é Feita a Cirurgia de Prótese de Quadril
Dor no Quadril
O paciente e submetido a uma anestesia geral ou apenas um bloqueio regional. Em seguida, o cirurgião realiza um corte na coxa do paciente, na parte da frente, na lateral ou na parte superior, conforme for melhor. Feito o corte, o cirurgião retira parte que sofreu desgaste e coloca a prótese no local.
Em geral, esse procedimento cirúrgico dura em torno de 2 horas meia. Porém, dependendo de como está o paciente, das suas condições, pode ser que dure mais tempo.
Algumas Dúvidas Comuns
1 – Quando o paciente pode voltar e subir escadas: normalmente, o paciente começa a subir um degrau de cada vez. Para isso, ele sempre utiliza a perna que não foi operada para avançar os passos. Em seguida, leva para o mesmo degrau a perna operada. Em contrapartida, para descer as escadas, a perna operada deve ser a primeira a avançar. Depois, leva-se a segunda perna para o degrau. Caso haja alguma alteração nas funções dos membros superiores, a forma como certos pacientes sobem as escadas e utilizam muletas pode causar mudanças.
2 – Quando voltar a dirigir: grande parte dos pacientes que se submetem à cirurgia primaria a direita volta a dirigir entre 6 a 8 semanas após a cirurgia. Conforme o modelo do carro, o paciente com artroplastia do quadril, lado esquerdo, pode voltar a dirigir antes desse prazo. O que irá determinar a volta à direção do paciente é a sua capacidade de permanecer sentado, o grau de recuperação da sua força e também o tempo reação do paciente.
3 – Quais esportes são permitidos: de acordo com estudos, os pacientes que praticam exercícios de impacto e que são mais ativos, possuem uma taxa de desgaste e de afrouxamento da prótese maior. Dessa forma, algumas atividades podem diminuir a vida útil da prótese, como: tênis, escalada, futebol e corrida. Outras atividades são consideradas mais seguras, como caminhada, natação, golfe e ciclismo, por exemplo. Porém, é importante frisar que os materiais usados em próteses evoluíram demais ao longo dos anos. Por isso, não é certo que os exercícios interfiram na durabilidade de próteses.
4 – Quando retomar as atividades sexuais: em média, são necessárias 8 semanas para que os pacientes retomem as atividades sexuais após a cirurgia de prótese de quadril. Durante a cirurgia, alguns testes de estabilidade devem ser feitos. Com isso, o fisioterapeuta e o cirurgião saberão orientar adequadamente o paciente sobre as posições mais indicadas.
Tipos de Próteses de Quadril
Para garantir um bom resultado da artroplastia do quadril, a utilização da prótese adequada é um fator determinante. Isso garantirá uma maior durabilidade da prótese, e ajudará também na qualidade de vida do paciente, promovendo uma vida sem dor e mais ativa.
Assim como acontece com um quadril natural, a prótese também conta com duas partes. São elas: femoral e acetabular. Há uma série de modelos diferentes disponíveis no mercado, e que variam desde o material usado no local do movimento, até a forma como a prótese é fixada ao osso.
Para que a prótese funcione da forma correta, ela precisa ser fixada ao osso. Existem, basicamente, duas técnicas que podem ser usadas para promover essa fixação. Em uma dessas técnicas, não é usado cimento ortopédico, e está baseada no crescimento da parte óssea para dentro da prótese, em fragmentos chamados de “poros”.
Enquanto que a segunda técnica utiliza o cimento ortopédico, e que irá atuar como se fosse uma argamassa, e que ficará entre o osso hospedeiro e o implante. Polimetacrilato de metila é o nome dado a esse cimento. Esse polímero é produzido no momento do procedimento cirúrgico. E é feito a partir de uma mistura de uma parte líquida e uma parte em pó, formando algo pastoso. Após ser colocado no osso, esse cimento irá se solidificar em alguns minutos, de maneira que o implante fixe ao osso.
Cada uma das partes de uma prótese de quadril é produzida em vários tamanhos diferentes. No decorrer do planejamento pré-operatório, o cirurgião irá prever o formato e o tamanho que será usado na cirurgia. É possível fabricar próteses especiais, que se adaptam bem em pacientes que possuem ossos mais largos, mais estreitos ou com algum tipo de deformação.
- Componentes femorais cimentados: assim como acontece com o acetábulo, também é possível fixar o osso aos componentes femorais com cimento ósseo ou sem. Esses componentes possuem superfície polida. Normalmente, possuem cromo-cobalto ou ligas especiais de aço em sua composição. São produzidos em diversos tamanhos diferentes, e também são encontrados em formatos especiais para os pacientes que possuem fêmures grandes, deformados ou estreitos. Uma cabeça femoral em material artificial é acoplada em sua parte proximal. Essa cabeça femoral, que pode ser cerâmica ou metálica, e de vários diâmetros, é quem irá articular com o respectivo componente acetabular.
- Componentes femorais não-cimentados: para acontecer o crescimento ósseo para fixar esses componentes femorais, é preciso inserir as próteses no canal femoral sob pressão. Normalmente, elas possuem ligas especiais de titânio em sua composição, que são mais rígidas do que os presentes nos componentes acetabulares. Podem ser fabricados em vários tamanhos diferentes, e também em modelos especiais para aqueles pacientes que apresentam os canais femorais largos, estreitos ou deformados. A cabeça femoral é acoplada na parte superior, ou proximal. Na parte intermediária, existem micro-poros que serão preenchidos por osso. Dessa forma, é possível à prótese se fixar ao osso. Há também os componentes que são revestidos pelos materiais sintéticos, cuja composição é semelhante à do osso, e que ajudará o osso se fixar à prótese.
- Componentes acetabulares cimentados: trata-se de componentes produzidos de um tipo de plástico especial, que é mais conhecido como polietileno, com um alto peso molecular. É um tipo d plástico muito resistente ao desgaste. E que, no decorrer dos últimos anos, ele vem sendo melhorado por meio de tipos de radiação especiais, que servem para aumentar ligações entre moléculas. Existem vários diâmetros desses componentes acetabulares cimentados, que podem ser usados conforme a anatomia de cada paciente. A sua superfície externa é tipo irregular, que serve para facilitar que o cimento ósseo se fixe melhor ao osso acetabular. Em contrapartida, a superfície interna apresenta forma côncava, exatamente no local em que a cabeça femoral deve articular. É comum a presença de um anel metálico, usado para facilitar a identificação ao realizar uma radiografia.
- Componentes acetabulares não-cimentados: em geral, eles são fabricados em titânio ou em ligas especiais desse material. Elas são fixadas por meio do crescimento dos ossos para dentro dos orifícios microscópicos presentes na sua superfície metálica. Normalmente, o crescimento ósseo leva algumas semanas para ficar completo. E é ele quem irá promover a fixação definitiva do acetábulo ao componente acetabular. Normalmente, ao serem produzidos, são feitos orifícios para que se possa colocar parafusos que, em alguns casos, são usados para ajudar na fixação inicial do osso à parte metálica. Há modelos que são revestidos por hidroxiapatita, e que servem para ajudar a fixar o osso de forma definitiva.
- Prótese parcial do quadril: quando uma pessoa idosa sofre uma fratura no colo femoral, e este idoso apresenta a cartilagem do acetábulo em boas condições de preservação, é possível usar o componente femoral contendo uma cabeça femoral de metal grande, e que pode ser articulada no acetábulo do paciente direta.
ente. E a articulação fazendo-se diretamente entre a cartilagem acetabular e a cabeça femoral metálica. Para situações como essa, a cirurgia de prótese de quadril é chamada de parcial, uma vez que não houve a utilização do componente acetabular protético.
É Possível Definir o Melhor Material Para Ser Usado em Cirurgia de Prótese de Quadril?
Prótese de Quadril Montada no Corpo
No decorrer dos últimos 20 anos, os materiais usados em artroplastia de quadril sofreram uma verdadeira revolução. Principalmente com relação à resistência que eles apresentam ao desgaste. No entanto, a resistência e o material usado não são os únicos fatores determinantes do resultado final da cirurgia de prótese de quadril. A longo prazo, os resultados positivos também dependem de um procedimento cirúrgico tecnicamente bem realizado.
Ao redor do mundo, existem inúmeras escolas, cada qual defendendo um material diferente. Porém, em vários trabalhos já foi possível verificar resultados positivos tanto em se tratando de próteses cimentadas, quanto de próteses não-cimentadas. Porém, há casos em que o paciente precisa de um certo modelo de prótese, ou apresenta um risco elevado de falha em outro material.
Na hora es escolher o material ideal para cada paciente, é fundamental levar vários fatores em consideração, como a anatomia, as idades dos pacientes, o nível de atividade física, e muitas outras coisas. Em resumo, o bom resultado da cirurgia de prótese de quadril irá depender de um procedimento bem-indicado, de uma cirurgia bem planejada, a utilização do material ideal para cada caso e de uma cirurgia bem realizada, certamente.
