A doença de Buerger é uma doença vascular não aterosclerótica também conhecida como tromboangeíte obliterante (TAO), é caracterizada pela ausência ou presença mínima de ateromas, inflamação vascular segmentar, fenômeno vaso oclusiva e a participação das pequenas e médias artérias e veias dos membros superiores e extremidades inferiores.
Síndrome de Buerger
A condição é fortemente associada com o uso pesado do tabaco, e a progressão da doença está intimamente ligada ao uso continuado. As apresentações típicas são dor de repouso, incessante ulcerações isquêmicas, e gangrena dos dedos das mãos e dos pés, e como a doença evolui, os pacientes podem necessitar de várias amputações.
História
O primeiro caso relatado de tromboangeíte obliterante foi descrita na Alemanha, por Von Winiwarter em 1879, num artigo intitulado “Uma estranha forma de endarterite e endophlebitis com gangrena dos pés. Um pouco mais de um quarto de século depois, em Brookline, NY , Leo Buerger publicou uma descrição detalhada da doença em que ele se refere à apresentação clínica da tromboangeíte obliterante como “gangrena espontânea presenile.” Discutidos os achados patológicos em 11 membros amputados de pacientes com a doença.
Fisiopatologia
Embora a etiologia da doença de Buerger é desconhecida, a exposição ao tabaco é essencial para a iniciação e a progressão da doença.
A noção de que a condição é ligada à exposição ao tabaco é apoiada pelo fato de que a doença é mais comum em países com o uso pesado de tabaco e é talvez o mais comum entre os nativos de Bangladesh que fumam um tipo específico de cigarros, caseiro de tabaco em rama, chamado “bidi”. Embora a esmagadora maioria dos pacientes com doença de Buerger, alguns casos têm sido relatados em não-fumantes que têm sido atribuídos ao uso de tabaco de mascar.
O mecanismo da doença subjacente Buerger doença permanece incerta, mas algumas observações levaram os investigadores a implicar um fenômeno imunológico que leva à disfunção e trombos inflamatórios.
Pacientes com hipersensibilidade a mostrar a doença por via intradérmica, extratos de tabaco injetado, tem aumento da sensibilidade celular para colágeno tipos I e III, têm níveis séricos elevados de anticorpos anti-célula endotelial, e ter prejudicado vasorelaxamento vascular periférica endotélio-dependente. prevalência aumentada de HLA-A9, HLA-A54 e HLA-B5 é observado nesses pacientes, o que sugere um componente genético para a doença.
Freqüência
A prevalência da doença de Buerger tem diminuído ao longo da última meia década, em parte porque a prevalência do tabagismo tem diminuído, mas também porque os critérios diagnósticos se tornaram mais rigorosas. Em 1947, a prevalência da doença nos Estados Unidos foi de 104 casos por 100.000 habitantes. Mais recentemente, a prevalência foi estimada em 12,6-20 casos por 100.000 habitantes.
