Síndrome de Still

Artrite Idiopática Juvenil – Doença Still

Trata-se de um tipo de artrite juvenil idiopática que se caracteriza por febre alta e erupções cutâneas passageiras. A doença foi nomeada pelo médico inglês George Frederic Still (1861 – 1941). Essa doença primeiro foi observada em crianças, contudo, também se sabe que ela pode se manifestar em adultos em casos raros.

Existem inúmeras teorias a respeito da causa dessa doença, acredita-se que pode ser uma causa microbacterial. Contudo, a causa ainda é desconhecida e a acredita-se ser uma doença do tipo autoimune.

Artrite Sistêmica (Doença de Still)

O nome de Doença de Still é concedido a AJJ na sua forma sistêmica em que os principais sintomas são a febre alta e outros achados clínicos como hepatoesplenomeglia, linfadenopatia e rash.

Doença de Still do Adulto (DSA)

Trata-se de um tipo de desordem inflamatória sistêmica que tem como principais características a febre alta, poliartrite, erupção evanescente e leucocitose. Essa doença pode se manifestar em adultos de inúmeras etnias, contudo, é vista como uma desordem rara. A variação entre casos em homens e mulheres também costuma ser pequena.

Em geral boa parte dos pacientes da Síndrome de Still tem entre 16 e 35 anos quando tem início a manifestação dessa desordem. Ressaltamos, contudo, que existem estudos que mostram que pode haver acometimento dessa doença até os 70 anos.

Sintomas

Normalmente os pacientes que sofrem de Síndrome de Still têm dores na garganta que aparecem dias ou semanas antes da febre ou erupção que acomete grande parte dos pacientes. Em geral esses sintomas não respondem ao uso de medicamentos, ainda é um mistério para os médicos se essa síndrome funciona como um gatilho de infecção na mucosa ou se é uma manifestação de atividade linfoide e inflamação. Também podem acontecer problemas como mialgia, fadiga, náusea, perda de peso muito rápida e intensa, mialgia, anorexia entre outros.

Febre: A febre causada por essa doença é de 39°C ou mais alta. Em geral acontece um aumento na temperatura do corpo no final da tarde e começo da noite que volta de manhã. Essa febre costuma durar em média entre duas e quatro semanas. Uma quantidade bem pequena de indivíduos pode ter picos de febre e uma temperatura basal mais alta. A febre como parte da rotina é mais normal no começo da doença.

Erupção Cutânea: Para os médicos o sintoma mais evidente de Síndrome de Still é a erupção cutânea em especial quando esse sintoma vem atrelado a febre alta e artralgias. Trata-se de uma erupção evanescente que afeta os braços, pernas e tronco além das palmas das mãos e plantas dos pés. O rosto normalmente não é afetado pelas erupções. Essa erupção em geral é uma inflamação leve perivascular que afeta a derme superficial com histiócitos e linfócitos em associação com edema da derme.

Artrite: Em mais de 90% dos casos de Síndrome de Still é encontrada artrite e também mialgia intensa. No começo a artrite afeta algumas poucas articulações, contudo, pode evoluir para um padrão que atinge inúmeras articulações. As articulações maiores são mais afetadas que as pequenas. Os joelhos costumam ser afetados em cerca de 84% enquanto que os punhos são afetados em cerca de 74% dos casos. Na metade dos casos são acometidos pela artrite cotovelos, ombros, articulações e tornozelos. Não tem outros achados tão relevantes nos casos de doença de Still.

Derrame Pleural: Aproximadamente metade dos indivíduos que sofrem de Síndrome de Still passam por derrame pleural, quase sempre pequeno. Em geral todos tem dor pleurítica, mais de 20% dos pacientes pode desenvolver pneumonite. Já cerca de 30% dos pacientes pode desenvolver pericardite.

O Diagnóstico de Síndrome de Still

Pode ser complexo fazer um diagnóstico definitivo dessa doença uma vez que os achados clínicos e laboratoriais não são tão precisos. Os médicos devem considerar a DAS uma doença de exclusão de maneira a considerar uma grande variedade de doenças que possuem diagnóstico diferencial em especial aquelas que podem causar febre que parece não ter uma origem clara.

Ressaltamos que boa parte dos pacientes não apresentam a síndrome completa. Normalmente a febre é a primeira manifestação e as demais vêm depois de algumas semanas ou mesmo de meses.

Tratamento de Síndrome de Still

Em geral os pacientes adultos que sofrem dessa síndrome respondem somente a medicamentos anti-inflamatórios não hormonais. Essas pessoas compõem o grupo de melhor prognóstico. O tratamento dessa doença em adultos é longo e os indivíduos que tem dez anos ou mais de doença costumam precisar de terapia farmacológica. Dentre os medicamentos os que se destacam são os anti-inflamatórios com elevadas doses de salicilatos ou outros AINHs de maneira que são a terapia de escolha inicial pata o controle dos sintomas articulares e sistêmicos.

Inflamação das Articulações

Essa síndrome tem como o seu principal sintoma a inflamação das articulações, também podem surgir nódulos duros – os chamados nódulos reumatoides – em regiões de mais atrito da pele como o cotovelo, o dorso dos dedos, das mãos e dos pés bem como em órgãos internos. Depois de algum tempo a deterioração progressiva das articulações afetadas pode causar deformidades.

No começo a doença se manifesta como uma inflamação simétrica nas pequenas articulações, ou seja, que ocorre da mesma forma dos dois lados do corpo. Em geral o problema se manifesta em pequenas articulações como mãos, punhos e pés que estão rígidas já durante a manhã. Após algum tempo do diagnóstico as articulações podem já se encontrar deformada devido a ação da inflamação crônica.

Osteopatia e Síndrome de Still

O tratamento dessa doença pode ser feito com osteopatia que é um tipo de medicina complementar que é bastante eficaz e que tem como principal função restabelecer a função e também o movimento do sistema esquelético-muscular. Esse sistema de medicina acredita que quando tem algo errado com essa estrutura começam as disfunções e as dores.

Devido aos sintomas que fazem parte dessa doença é possível usar a osteopatia como terapia. No entanto, a osteopatia não deve ser usada quando a doença se encontra na sua fase aguda. O esteopata faz o estudo holístico do corpo humano, ou seja, analisa as suas características físicas, emocionais e mentais. Lembramos que toda e qualquer alternativa terapêutica deve ser consultada antes com um médico.